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一、概述

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE），兩者是同一疾病在不同發(fā)病階段和不同組織器官的表現(xiàn)方式。DVT是指深部靜脈的血液發(fā)生凝固，形成血栓，引起相應(yīng)血管血液回流障礙的臨床綜合征。當(dāng)血栓脫落后，栓子可順著血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，引起PTE。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PTE的栓子中，約90%來(lái)源于下肢深靜脈系統(tǒng)，而來(lái)自其他部位的血栓很少。因此，有效地預(yù)防下肢DVT，就能夠有效地預(yù)防PTE。

在美國(guó)，VTE發(fā)病率約為1.17/1000人年，每年新發(fā)VTE約35萬(wàn)例。我國(guó)的VTE發(fā)病率也在逐漸上升。對(duì)2007至2016年我國(guó)90家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，十年來(lái)我國(guó)VTE的住院率從3.2/10萬(wàn)人上升到17.5/10萬(wàn)人；其中DVT住院率從2.0/10萬(wàn)人增加到10.5/10萬(wàn)人，PTE的住院率從1.2/10萬(wàn)人增加到7.1/10萬(wàn)人。雖然DVT和PTE的死亡率在下降，但在世界范圍內(nèi)，VTE仍然是導(dǎo)致死亡的第三位血管疾病。在所有住院患者中，無(wú)論是否手術(shù)，大部分患者至少存在一項(xiàng)及以上VTE的危險(xiǎn)因素，但目前采取了預(yù)防手段的比例仍很低。對(duì)非手術(shù)原因住院患者的國(guó)際注冊(cè)研究表明，只有2.6%~38.9%的患者接受了VTE的預(yù)防。在我國(guó)，外科住院患者VTE的風(fēng)險(xiǎn)分別為低危13.9%，中危32.7%和高危53.4%；內(nèi)科患者分別為低危63.4%和高危36.6%；而采取了合理預(yù)防措施的比例在外科僅為9.3%，內(nèi)科為6.0%。因此，提高對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，具有重要的臨床實(shí)踐意義。

VTE的治療費(fèi)用，包括住院費(fèi)、抗栓藥物、下腔靜脈濾器植入以及血栓后綜合征治療等，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了VTE預(yù)防的費(fèi)用。所以，進(jìn)行VTE的預(yù)防能有效降低住院醫(yī)療費(fèi)用，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

VTE的預(yù)防措施包括基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防，其中基本預(yù)防是其他預(yù)防措施的基礎(chǔ)，機(jī)械預(yù)防是VTE預(yù)防的必不可少的措施之一，是藥物預(yù)防的必要補(bǔ)充和特定情況下的替代手段，三者相輔相成，合理應(yīng)用，可以有效預(yù)防VTE的發(fā)生。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床比較強(qiáng)調(diào)藥物在預(yù)防VTE中的作用，對(duì)機(jī)械預(yù)防重視不足。研究顯示，雖然我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床應(yīng)用機(jī)械預(yù)防的態(tài)度是積極的，但相關(guān)的知識(shí)和行為規(guī)范性有待加強(qiáng)。我國(guó)目前沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)機(jī)械預(yù)防的指南和共識(shí)，而現(xiàn)有的相關(guān)指南和共識(shí)對(duì)于機(jī)械預(yù)防的內(nèi)容不夠詳細(xì)，實(shí)際可操作性不夠。