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（二）非骨科手術

1.神經外科手術：

神經外科的患者常見以下血栓危險因素：高齡、惡性腫瘤、手術時間長、存在截癱或者偏癱等。由于該類患者出血并發癥的風險較高，需要仔細評估風險和獲益。針對腦出血的研究發現，IPC+GCS聯合應用的效果優于單用一種方法。

【推薦意見8】對于腦出血或嚴重腦外傷患者，建議盡早啟動機械預防；對脊髓損傷患者，建議72 h內開始預防措施，首選機械預防聯合藥物預防；如果出血風險高，建議先開始機械預防，直到出血風險降低后再加用藥物預防。

2. 心臟及血管手術：

大多數接受心臟和血管手術患者有很高的出血風險，如急診手術、多個橋血管、高齡、腎功能不全、手術持續時間長、體外循環、抗血小板藥物的使用、手術中的抗凝治療等。機械預防能夠在不增加出血率的情況下降低VTE風險。

【推薦意見9】建議在心血管手術患者同時具有VTE和出血風險時，使用機械預防措施，可選GCS或IPC，應持續使用直到患者可以正常活動或出院；建議在出血風險降低后加用藥物預防。

3. 其他手術：

手術前后應重視VTE預防，機械預防是重要的手段之一。術中是否會發生血栓形成，與患者術前的狀況、手術體位、手術時間長短、術中是否輸血、使用止血藥物等密切相關。抗凝藥物在手術中應用會增加出血風險，因此術中應選擇機械預防。在不影響手術區域的情況下，首選IPC。機械預防應當在麻醉開始前就開始應用，直至手術后患者可以正常活動。

【推薦意見10】建議在術前和術后評估為VTE低危的患者主要采用機械預防；對于VTE中危患者，建議藥物預防或者機械預防，首選藥物預防；在高危患者中，建議機械預防聯合藥物預防；嚴重出血風險的高危患者應接受機械預防，直至出血風險降低到可以應用抗凝藥物；無出血并發癥風險、但具有抗凝禁忌證的患者，建議采用機械預防；關于機械預防的時間，建議持續應用直到患者可以正常活動或出院。術中VTE危險在中危以上的患者，首選機械預防，IPC優于彈力襪，建議在麻醉前就開始使用，直到患者可以正常活動。

4.創傷及燒傷：

嚴重創傷患者，尤其是脊髓損傷，具有極高的VTE風險。其危險因素包括四肢骨折、脊椎骨折、神經損傷、頭部損傷、靜脈損傷、截癱、輸血、手術、持續3 d以上的機械通氣等。機械預防在創傷患者的VTE預防中起著重要作用，尤其是在VTE和出血都是高風險的患者。在所有的機械預防方法中，IPC的臨床證據相對較多。對于燒傷患者，需要注意下肢皮膚情況的評估，以判斷是否適合機械預防措施。

【推薦意見11】對于創傷患者，建議盡早采取預防措施，首選機械預防聯合藥物預防。對于藥物預防有禁忌的，可以考慮單用機械預防；在嚴重創傷或嚴重燒傷且出血風險高的患者中，建議在出血風險降低之前使用GCS和（或）IPC，之后可以聯合藥物預防；機械預防應當持續應用，直到患者可以正常活動或出院。