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目前沒有兒童尺寸的GCS或IPC，因此，物理預(yù)防在兒童患者中的應(yīng)用是受到限制的，一般體重＞40 kg可用GCS[45]。兒童在使用前需要精確測量肢體數(shù)據(jù)，同時正確安裝。當(dāng)裝配不良或GCS磨損后會產(chǎn)生止血帶效應(yīng)，反而增加VTE的風(fēng)險。GCS的頂端不能卷曲，每天都要取下GCS或IPC進(jìn)行局部衛(wèi)生以及皮膚檢查。

【推薦意見16】建議對13歲以上的兒童進(jìn)行VTE風(fēng)險及出血風(fēng)險評估，有機(jī)械預(yù)防適應(yīng)證的，可以考慮GCS。建議密切關(guān)注兒童使用機(jī)械預(yù)防的安全性。

七、機(jī)械預(yù)防常見問題及對策

機(jī)械預(yù)防對預(yù)防深靜脈血栓形成的有效性已得到認(rèn)可，但在臨床實踐中的依從性不高，可能與以下因素有關(guān)：首先，醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識不足，國內(nèi)臨床護(hù)理人員VTE的相關(guān)培訓(xùn)缺乏，直接影響機(jī)械措施預(yù)防的效果；其次，患者或家屬（長期照顧者）不清楚使用目的，患者使用過程中不耐受，尤其是在護(hù)士未明確解釋使用目的、未及時安置設(shè)備，臨床醫(yī)生未及時開具醫(yī)囑時更為突出；除了以上因素之外，GCS穿著困難、醫(yī)院IPC設(shè)備配備不足、患者出院后無法繼續(xù)使用等也影響了機(jī)械預(yù)防的廣泛使用。

機(jī)械預(yù)防過程中使用部位可出現(xiàn)下肢循環(huán)障礙、皮膚過敏及壓力性損傷等不良反應(yīng)。因此，建議對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，保證對患者提供專業(yè)的治療。同時在使用中加強(qiáng)評估，包括每日測量腿圍，加強(qiáng)對穿著的有效性及使用部位皮膚的重點(diǎn)評估，要注意GCS使用中避免形成“止血帶”效應(yīng)，IPC使用過程中避免壓力過大等。

從硬件配備的角度，國內(nèi)各大醫(yī)院的硬件設(shè)備，GCS相較于IPC和VFPs裝置更易獲得，應(yīng)根據(jù)床位數(shù)增加重點(diǎn)科室IPC和VFPs裝置，合理配備資源。需要做好相關(guān)儀器的維護(hù)，定期檢查儀器及套件的完整及設(shè)定的壓力值是否正確，保證器械處于正常功能狀態(tài)。

對使用機(jī)械預(yù)防的患者或家屬（長期照顧者）進(jìn)行健康教育也很重要。在穿著前予以正確指導(dǎo)，穿著期間進(jìn)行有效督查，出院前確保患者或家屬（長期照顧者）掌握宣教內(nèi)容。教育內(nèi)容包括復(fù)查時間、機(jī)械預(yù)防使用的必要性、適應(yīng)證和禁忌證、正確穿著方法、使用期間的皮膚護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及處理、清洗和保養(yǎng)方法等內(nèi)容。教育方式在住院期間以口頭教育為主，可輔助以各種宣傳手冊或科室內(nèi)板報等，出院后可利用手機(jī)等多媒體形式進(jìn)行宣教。

盡管機(jī)械預(yù)防安全性較高，但不能忽視治療期間及治療后對患者和設(shè)備的動態(tài)觀察和評估，一旦懷疑有新發(fā)深靜脈血栓形成的可能，應(yīng)立即停止治療，進(jìn)入VTE早期篩查流程。

【推薦意見17】機(jī)械預(yù)防的常見問題包括依從性低、少數(shù)患者在使用部位有不良反應(yīng)等；其影響因素包括醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識不足，患者及家屬不夠理解以及醫(yī)院本身的設(shè)備配備不足等；建議對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行充分培訓(xùn)，對患者和家屬進(jìn)行充分宣教，同時加強(qiáng)規(guī)范使用并及時評估以減少和預(yù)防不良反應(yīng)。