夜夜春夜夜爽丨少妇高潮太爽了在线视频丨婷婷六月久久综合丁香丨久久精品国产丝袜人妻丨午夜视频在线瓜伦

下肢深靜脈血栓（DVT）是住院患者中最常見且最危險的并發癥之一，DVT發展可能引起致命性肺栓塞形成，導致不良事件發生。但是目前使用壓力治療預防的具體建議仍存在不足，尤其是對不同壓力措施的使用、不同血栓程度的推薦仍沒有得到更多的高級別循證醫學證據。

1、DVT的評估量表

【推薦意見1】對于住院患者、門診留觀及門診高風險患者，建議進行DVT評分，根據評分分級進行相應的干預（1A）。

備注：當前的DVT評分量表較多，在臨床實踐中又衍生出更多的改良版，每種量表都有不同的側重點。可根據患者的不同，選擇相對應的評分量表，如Caprini量表、Padua量表、Wells量表等。

2、梯度壓力襪（GCS）預防DVT效果

【推薦意見2】GCS最常用于下肢靜脈血栓的預防，目前對于GCS的使用已經有較多的高級別循證醫學證據，證實對于血栓高危患者和圍手術期患者應用GCS可顯著降低下肢DVT的發生率，可有效預防大多數患者DVT的形成。因此，對存在下肢DVT發生危險的患者，建議常規使用GCS預防治療（1A）。

備注：對于內科及外科患者的DVT預防，目前較為統一的觀點是GCS可用于各危險分級的患者，但對于骨科肢體手術患者的應用需要靈活考慮。

【推薦意見3】膝下型GCS和膝上型GCS預防DVT的效果一致，均可作為預防措施推薦。但考慮到大多數患者的使用便利，膝下型GCS可顯著提高患者的使用滿意度，且其加壓后肢體的不適度最低，尤其是低壓型GCS效果相對更好（1B）。

備注：對于大多數中低危患者，膝上和膝下型GCS預防DVT效果一致，但膝下型的GCS患者接受度較高。

【推薦意見4】對于血栓形成高危的患者，使用膝上型GCS效果明顯優于膝下型GCS；對于高危患者，使用膝上型GCS和抗凝藥物聯合應用時預防效果更明顯（2A）。

備注：對于中低危患者，膝上型GCS聯合藥物治療并不能增加臨床獲益，可以推薦單純使用膝上或膝下型GCS。

【推薦意見5】對于預防外科手術后DVT，根據風險分級可推薦物理預防和藥物預防。現有證據表明使用GCS可顯著降低外科手術患者DVT的風險（1B）；使用GCS會降低近端DVT（2B）和肺栓塞（2C）的風險。

備注：對于常見非下肢外科手術患者術后DVT的預防，GCS效果明顯。但對于肢體手術的DVT預防需要根據手術類別和風險進行單獨評估，再決定預防措施。

【推薦意見6】對于低危患者GCS和藥物治療的區別，目前有部分數據證明與應用阿司匹林（或抗凝藥物）相比，使用GCS預防低危患者DVT的形成效果更好，患者獲益更大，推薦使用GCS作為常規預防，不推薦藥物預防（2A）。

備注：特殊類型的患者若不能使用物理預防，則需要考慮藥物預防。

【推薦意見7】對于腦卒中患者DVT的預防， 推薦使用膝上型GCS（1B）；不推薦膝下型GCS（1B）。

備注：CLOTS1認為GCS對于腦卒中患者DVT的預防并無顯著作用，因此不推薦；但是CLOTS2認為CLOTS1的結果過于絕對，沒有考慮患者行動能力的影響，認為膝上型GCS是可以起到預防作用的。

3、IPC預防DVT

【推薦意見8】對于老年內科患者和外科臥床患者，單獨使用間歇性充氣加壓泵（IPC）預防DVT是有效的，且可以避免藥物預防的出血風險，對于中低風險的手術患者和高危患者均有效 （2A）。

備注：對于此類患者藥物預防可能會引起出血并發癥的升高，而GCS可能會引起患者的不適度增加，因此IPC治療是作為首選推薦，使用頻率為每天2次，每次2 h，或者每日不少于18 h，具體時間應根據患者情況進行調整。

【推薦意見9】對于高危外科和內科患者，推薦使用IPC與抗凝藥物結合的預防措施，預防DVT的效果更好；但需注意單獨IPC的預防效果相比較于藥物和其他物理預防，并沒有表現出更多優勢，但對高危外科和內科患者具有更高的滿意度（2B）。

備注：患者存在抗凝藥物禁忌時，單獨推薦物理預防；目前中低危患者的IPC推薦仍缺乏足夠的循證醫學證據，需在臨床使用中靈活運用。

【推薦意見10】與單獨使用抗凝藥物相比，IPC裝置與抗凝劑聯合可顯著降低術后早期遠端DVT和肌間DVT的發生率；對于高危患者效果更好（2B）。

備注：IPC與抗凝劑聯合應用可以減少抗凝藥物的應用劑量及時間，降低患者的出血風險。

4、足底靜脈泵（VFP）用于下肢DVT的預防

【推薦意見11】目前有大多數文獻證實應用VFP可以減少DVT的發生幾率，應用VFP對于預防DVT的作用效果和低分子肝素的預防效果無差異（1B）。

【推薦意見12】有文獻證實相比較于藥物抗凝預防，VFP對于術后DVT的預防較抗凝藥物優勢不明顯，但可顯著降低出血并發癥和軟組織并發癥（2B）。

備注：VFP用于常規內科患者和非肢體外科手術患者的效果仍缺乏循證醫學證據；對于骨關節手術患者的預防，VFP相比較于GCS和IPC可顯著降低患者術后DVT的發生，且不良反應較低。

5、DVT防治的其他方法

【推薦意見13】彈力繃帶目前用于下肢DVT預防的相關文獻較少，更多作為其他術式的輔助方式使用，目前較為統一的意見是彈力繃帶不作為用于預防患者DVT發生的常規措施，僅在無其他合適壓力治療措施時作為一種替代方式。

備注：彈力繃帶作為壓力治療手段之一，更多用于其他手術的輔助壓力治療，關于預防DVT的作用，目前不做推薦。

【推薦意見14】對于下肢靜脈血栓急性期的壓力治療，雖然有一定加速水腫消退的作用，但對于治療效果及血栓后綜合征的預防并無優勢，目前尚無證據支持血栓急性期使用壓力治療。

備注：關于推薦意見13和推薦意見14，目前缺乏充分循證證據，暫不能給出推薦級別及意見。